多酚很常聽到用2張看懂它這個專有名詞

苯公認是致癌物質，有人戲稱為烏龜殼，一般看到這成份會敬而遠之，但是含苯環物質在人體確無所不在，這是怎麼一回事呢？實際上苯與氧-氫可以經過酵素催化生成酚，而這個成份與雌激素有 1/4是相同的，所以在人體中會發生干擾雌激素及DNA合成的生理機能，當無法修正錯誤時就會引發病變。

致於酪胺酸及苯丙胺酸都是人體必需胺基酸，其中酪胺酸是多巴胺及黑色素的前驅物，所以看起來單純的苯酚對人體是有害的，但是多了官能基的苯酚則是人體所需要的，且可以進行多元的轉換。

那麼什麼是多酚呢？如圖在苯上有一個OH基是單元酚，有兩個叫二元酚，兩個以上就是多酚了，所以在此列出幾個做介紹，有機酸(咖啡酸-咖啡多酚、可可多酚)、單寧酸(兒茶素的前驅物)、褐藻多酚、類黃酮(蜂膠多酚)、聖草酚(檸檬多酚)、花青素(葡萄多酚)。多酚類物質具有很強的抗氧化作用，常見的多酚化合物有幾萬種：芸香苷、兒茶素、綠原酸、異黃酮、花青素、啤酒花的查爾酮…，科學研究發現普遍具有抗癌、修補、保健的功能

 

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武漢肺炎COVID-19預防、支持性治療到恢復，採取分階段免疫生理學及策略

 最新研究提出了一種改善 COVID-19 臨床結果的循證策略。基於COVID疾病發展的四個階段：預防、感染、炎症和康復。有新證據表明SARS-CoV-2 病毒可能會逃避先天免疫反應，又可以殺死巨噬細胞。延遲了先天免疫反應和抗原呈遞遲鈍、延遲和減少適應性免疫反應的激活。因此，臨床策略涉及疾病的早期支持患者先天性和適應性免疫反應，目的是及時性和穩健的提高先天性和適應性免疫反應。

在疾病病理觀察，COVID-19 的死亡風險是由於細胞發炎因子風暴相關的炎症機制的過度和持續上調驅動所造成。因此，第二個臨床策略是預防或減輕過度的炎症反應，以防止發生與高死亡率風險有關的細胞發炎因子風暴(Cytokine Storm)。

免疫系統病原體清除機制的臨床支持涉及固有炎症的免疫反應成分的專一性激活。這使得第一個臨床策略（免疫激活）的目標可能與第二個策略（減輕促炎作用）的目標不一致。這就需要對疾病的時間過程進行辨別，並了解在疾病時間過程的每個階段應用整體策略的哪些組成部分。因此回顧了早期研究的證據和機制的現有文獻，提供一種分階段的方法來支持有感染風險、感染、感染期間炎症不斷升級，以及有陰性後遺症風險的患者，得以進入恢復期。

 

COVID-19 的四個階段

臨床醫生將在 COVID-19 的四個階段之一遇到患者，每個階段都需要自己的關注點。

• 預防 - 著重於免疫監視效率和炎症基線水平的降低，以在患者被感染時改善結果，
• 感染 - 強調針對感染的提升免疫力作為，
• 不斷升級的炎症 – 著重於抗炎的應對措施， 
• 恢復——支持側重於解決炎症、抑制纖維化和其他形式的組織損傷、減少功能喪失以及恢復和重新優化功能。由於觀察到患者會復發到炎症升級階段，因此臨床監測必須持續到可能看起來是恢復期的階段。

確定適當的臨床目標和評估實現這些目標的工具的優點，對於臨床結果至關重要。在武漢肺( COVID-19)發展的四個階段中的每一個階段，基礎免疫學的知識都是臨床醫生應用的策略和提供信息。因此，臨床醫生必須了解基礎免疫學為臨床決策提供信息，以便對正在展開的臨床過程做出適當的反應。如圖描述整個循環的應對基本結構。對於習慣於與慢性病患者一起工作的臨床醫生，必須認識到急性病固有的不同模式和過程，並且尋求急性護理支持。

 

免疫學框架

COVID-19 中的新證據表明，SARS-CoV-2 病毒對巨噬細胞採用病原體逃避策略，包括延遲巨噬細胞活化以及感染和殺死巨噬細胞。延遲先天免疫反應的能力與宿主感染可在症狀出現前 2 至 14 天發生的觀察結果一致。在根據總淋巴細胞百分比（未分化組成細胞）對患者進行分層的前瞻性檢查中，在兩個時間點測量，淋巴細胞減少最顯著 (<5%) 的患者死亡率顯著高於總淋巴細胞 <20% 的患者與死亡率相關的淋巴細胞減少症意味著巨噬細胞和樹突狀細胞 (DC) 無法對上皮細胞衍生的病原體相關分子模式 (PAMP) 和損傷相關分子模式 (DAMP) 做出反應，因此實現最佳成熟以識別並最終呈遞抗原到幼稚的 T 細胞，以參與適應性免疫系統。適應性免疫細胞擴增失敗是淋巴細胞減少的一個主要因素。最初一輪免疫反應的弱點也可能使得當 T 細胞和 B 細胞的擴增，經歷隨後的定時分化收縮時，可能仍然有足夠的病毒留下來使得疾病症狀的激增，被稱為第二波疾病。

在實驗室環境中，SARS-CoV-2 也已被證明會感染 MT-2 實驗性 T 細胞，但不會在其中複製。中東呼吸綜合徵 (MERS) 的一項研究表明，MERS 冠狀病毒在受感染的 T 細胞中誘導細胞凋亡（程序性細胞死亡）。在 SARS-CoV-1 實驗模型中，強大的病毒複製伴隨著延遲的 I 型干擾素 (IFN-I) 信號傳導，產生炎症反應和肺免疫病理學，從而降低存活率。早期 IFN-I 給藥改善了免疫病理學，表明在感染過程的早期支持有效的免疫反應可能是有用的。

在 SARS-CoV-2 感染中，如果巨噬細胞和 DC 在啟動有效抗原呈遞以激活適應性免疫系統之前就被病毒破壞，那麼病毒載量最高的那些細胞的表現可能最差。預計更高的病毒載量會破壞更多的巨噬細胞和 DC，並更果斷地抑制戰勝病毒所需的免疫激活。正如所觀察到的那樣，這可能有助於理解為什麼衛生保健工作者由於反復接觸受感染的患者而可能暴露於大量病毒載量中，因此患嚴重疾病的風險更大。

除了針對社會隔離、消毒和相關方法的適當措施外，該觀點還表明支持有效激活先天免疫系統的重要性，無論是在易感染的個體在感染前，還是作為對受感染個體的早期干預。然而，針對病原體的每一種免疫反應都固有地伴隨著炎性細胞因子活化的逐漸增加。此外，對宿主組織的損害還導致嗜中性粒細胞，巨噬細胞和其他免疫元件的補充募集到感染性損害的部位。這種反應有利於病原體清除。但是，如果有利於炎症過程消退階段的信號化學反應未能將趨勢轉向消退，它也可以驅動更多損傷、更多趨化性以募集免疫元素，並創造炎症循環激活的潛力。這種上調循環涉及炎性細胞因子化學及其相關的後遺症，如過氧化物質的產生和氧化壓力激增，可能導致 COVID-19 疾病的死亡，其特徵是細胞發炎因子風暴、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、感染性休克、器官衰竭和其他無法控制促炎症相關的因素激活。

當前還有一個問題，即是否應將嚴重形式的 COVID-19 患者肺部觀察到的情況描述為 ARDS。許多急診科和重症監護室的醫生報告說，他們的大多數嚴重感染患者的肺部並不像 ARDS 那樣僵硬，但在屍檢時幾乎所有人都存在廣泛的微血管損傷。這些觀察結果與本文 NETosis 部分描述的微血管血栓形成機制一致。對此理解正在不斷發展，並認識到隨著時間的推移，細節將變得更加清晰。

當患者感染 SARS-CoV-2 的時間過程開始轉向炎症的上調和肺、心臟、腎臟或其他器官或組織的損傷時，護理重點可能需要從強調支持免疫系統激活強調過度炎症反應的下調。一方面與抗病原體免疫反應不足相關的挑戰，另一方面與抗炎免疫反應相關的挑戰已經過審查。因此，必須注意分階段護理和支持 SARS-CoV-2 感染患者的方法，重點是在疾病過程的不同階段提供不同的戰略支持。

中心任務

在用於抗病毒監測的早期充分免疫激活與維持支持宿主存活的安全炎症水平之間的相互作用是通過完全解決促進輕度疾病進展的關鍵。如果炎症過程變得足夠活躍，由此產生的肺損傷會產生更多的組織碎片，這些碎片構成 DAMP，這將導致進一步的炎症。如果該強化循環變得足夠活躍，患者可能會進入細胞因子風暴、呼吸窘迫症(ARDS)、感染性休克、心臟或腎臟損傷以及與 COVID-19 死亡風險相關的其他因素。

免疫系統對病原體作出反應的過程包括固有的炎症作用。重要的是要認識到，“炎症”不是一個簡單的上升和下降的過程，而是相互關聯的過程的編排，其編排通常包括激活的化學反應—以及消退調節，過程中涉及許多因素，決定總合的結果。任何和所有刺激、激活和增強免疫系統識別和殺死任何病原體（包括 SARS-CoV-2 病毒）能力的方法都必須涉及免疫系統產生細胞和生化反應，不限於但包括適當的炎性細胞因子的產生。免疫系統是一個深度互連的反饋迴路系統，平衡（蛋白酶/抗蛋白酶；氧化/抗氧化）和補償過程（炎症/炎症消退）。無法避免這種影響。

充分激活> 適當的免疫反應 > > 病原體根除和触發分解階段化學 > 分解

過度活化> 上皮和內皮組織損傷 > DAMPs/PAMPs > 進一步產生炎性細胞因子 > 免疫元素（中性粒細胞、巨噬細胞等）流入增加 > 更多損傷 > 循環（無法解決）

因此，任何涉及支持抗病原性免疫反應的臨床干預都需要引入並保持洞察力，因為過度的炎症激活或偏向氧化應激的風險可能會驅使患者表達潛在的過度炎症反應。對於每一位患者，都有一個動態的、多因素的方程來決定他們相互關聯的系統的狀態，例如具體的炎症過程（本身是多因素的）、分解化學和其他調節機制的有效性，以及他們總體的宿主防禦反應——所有這些都是針對任何合併症或既存狀況/疾病的背景。在臨床環境中製定方法時，需要有洞察力地解決這組變量。對於一些患者來說，對特定係統進程的擔憂可能無關緊要。對於那些因 SARS-CoV-2 感染可能因更具侵襲性或廣泛性的疾病而產生大量發病率和/或死亡風險的人來說，過度的炎症激活是一個需要一致、高度臨床關注的問題。由於有些情況下，年輕、健康、健康的患者死於 COVID-19，這種辨別力必須適用於每一種情況。

整體而言，除了預防措施的執行影響病情的發展，其中隔離可減少接觸病毒的機會，而接種疫苗與提升抵抗力則是與病毒進行直接的對決，避免病情的發展，而對於感染患者，輔助支持性的藥物與補充品是應當的，而異戊烯基化合物、類黃酮、蜂膠、薑黃素、DHA、多酚、阿特比靈C、有機酸與植物固醇 …等等具有抗發炎與平衡免疫反應的天然物，以降低免疫系統過度活化，其功能長久以來已被確認，而且副作用低，取得門檻也低，因此在護理支持與提升修復機能的替代方案方面是值得推廣的。

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何謂植化素及類黃酮

植物與動物一樣，在生物體內完全是由各種化學物質所組成，植物化學物質（Phytochemists來自於希臘文，意思為“植物”）簡稱為植化素，來源是植物通過初級或次級代謝產生的化學物質。 他們通常在植物體中具有特定的生物活性，並且植物生長中具有促進生長、或抵禦病原體或捕食者…等作用。

植物化學品通常被認為是研究化合物，而不是必需營養素，因為證明其可能的健康影響尚未確定。研究中的植物化學物質可分成六大類：包括類黃酮素、類胡蘿蔔素、有機硫化物、酚酸類、植物性雌激素(異黃酮)及其他。其中黃酮類化合物最被提起的，根據其類似的化學結構進一步分成幾組，如花青素，黃酮，黃烷酮和異黃酮，和黃烷醇。黃烷醇還被分類為兒茶素，表兒茶素和原花青素。而蜂膠因產地與植物的來源不同，也擁有相高的比例(約1～65％)存在單一成份，是植化素優質的取得來源。

植化素對健康的好處
依據天下文化《植物營養素的力量》的文章指出，植化素是人體健康的好幫手，被譽為「21世紀的維他命」，近幾年來，有越來越多的科學實驗證實，對人體有下列防護功效：
1.抗氧化、抗發炎
2.減緩老化
3.防癌抗癌
4.調控基因表現
5.避免肥胖
6.調節免疫、抗過敏
7.預防心血管疾病

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蜂膠的來源與組成分

蜂膠是一種具有廣泛臨床應用的蜜蜂產品。目前的文獻描述了從植物樹脂中收集蜂膠。從系統的數據庫檢索，在2000年至2012年間首次鑑定了蜂膠中的241種化合物;並且它們屬於類黃酮，苯丙酸化合物，烯萜類，有機酸，香豆素及其異戊二烯基化衍生物等多種天然化學物質，先前的研究顯示約300個化合物，大致上蜂膠的生物化學特性與地理位置，植物來源和蜜蜂種類的多樣性有關。



蜂膠是具有生物特質的蜜蜂產品，含有大量的樹脂成份，主要因素為蜂膠是蜜蜂從木草植物所取的物質，對它們而言用途
1. 蜂巢的環境架構的穩定
2. 以密封裂縫
3. 強化巢壁
4. 抗病菌及天敵的入侵
5. 保持水分和溫度

蜂膠普遍含50％植物​​樹脂，30％蠟，10％和芳香物質或精油揮發物，5％花粉和5％其他有機物質組成，會依地理區域植被的不同而有很大的差異，依據研究報告指出，蜂膠的來源樹種，蜜蜂大多於從楊樹，針葉樹，樺樹，松樹，柳樹，棕櫚，白樺樹和杜鵑花的樹脂中收集帶回蜂巢中製成蜂膠。

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蜂膠的萃取法與比較

【蜂膠的萃取方式】

依溶劑的特性可分為7種：

1.水萃取法

2.酒精萃取法

3.PEG(聚乙二醇)溶劑萃取法

4.丙二醇萃取

5.甘油萃取法

6.超臨界萃取法

7.多段式萃取法

【萃取原理與蜂膠的組成】

蜂膠80％是由蜂蠟及樹脂所構成，其中蜂蠟是油溶性物質，而樹脂是由有機酸及多酚物質聚合而成的高分子，最終會轉化為木質素，不溶於油，微溶於水中，或聚乙二醇(PEG)。

所以應當提取的成分是具功保健功能的有機酸、多酚及芳香族化合物。
芳香族化合物其中包含的物質：肉桂酸、咖啡酸、阿魏酸、苯甲酸、水楊酸和 2-氨基-3-甲氧基苯甲酸。最重要的芳族酯包括肉桂酸和咖啡酸的乙酯、苯甲酸的苯乙酯。在蜂膠中經常檢測到黃酮類化合物，如白楊素、柚金黃酮、松香素、芹菜素和松香素查爾酮。還可能發現高良薑素、山奈酚和松香素。歐洲蜂膠中存在的其他化合物（值得一提）是香葉醇、橙花醇、其他芳香族化合物（香草醛）、碳氫化合物、三萜醇、酶（澱粉酶、酯酶）。

以上這些成份主要是偏油性成份，但也帶有親水性的官能基(-OH，中文為羥基；羰基或羧基-C=O)，因此依照萃取技術的理論同屬性互溶的特性，選擇溶劑進行萃取。

【酒精萃取還是超臨界萃取好?】

依據萃取的原理，基本上乙醇(CH3CH2-OH)是最好的萃取溶劑，
第二個是丙二醇(HO-CH2CH2CH2-OH)，第三是二氧化碳(O=C=O)超臨界萃取

第四聚乙二醇(-O-CH2CH2-O-)萃取法，缺點雜質多、經吸收後會氧化為草酸及結石物質
第五是水萃取(H-OH)及甘油(HO-CH2-CHOH-CH2-OH)，高親水性，多酚成份溶解度低

在台灣及日本普遍用酒精萃取製程生產蜂膠液，但缺點是高揮發性、酒測及孩童不適合。

在歐美地區則是使用丙二醇萃取，安全性高，缺點是製作時間長，樹脂含量高，

至於水萃的方式，孩童接受度高，但萃取效果很差只有2％以下。
 

【超臨界萃取法】

至於目前市場的蜂膠產品標榜高科技的採用，

看似可以獲得高純度的蜂膠樹脂為有效成份，

但仍需要將取得蜂膠萃取物固體物，

再溶解於丙二醇中，樹脂成份仍佔80％以上，

添加高劑量的蜂膠樹脂相對有效成份也高，
而這是最常見的商品標示。

蜂膠最新的製作方法為【多段式萃取】

縮短製程時間、去樹脂、脫蜂蠟、濃縮及酒精分離，

蜂膠裡主要的有效成份為生物類黃酮、有機酸及多酚成份。

經檢驗分析得知經由多段式萃取的蜂膠液，
固成份中有90％以上是類黃酮，
建議買蜂膠時要看標示，
標的是蜂膠樹脂含量還是類黃酮含量哦！

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蜂膠的用途與功能

蜂膠在國際中有許多的研究報告，指出天然的蜂膠所含有對人體有益的成分，並且已被驗證具有相當廣泛的生理與藥理活性，主要可分類如下：

一、抗菌活性：蜂膠有含有機酸與多酚物質，能殺死棘手的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌、肺炎…等，因此有協助治療抗藥性的病菌所造成的疾病。

二、抗黴菌作用：蜂膠內所含的咖啡酸、苯基香豆素酸，均具有明顯的殺黴菌作用，對於經常感染白色念珠菌、灰指甲所引起的黴菌，蜂膠能透過內服與外用來發揮抑菌效果，並且改善相關病症的問題。

三、抗病毒活性：依研究結果顯示蜂膠具有抗病毒的功能，可以穩定人體基因的聚合作用，能抑制病毒的不正常的DNA及RNA合成，因此可以應用於抗流行性感冒…等，進而降低病毒、單純疱疹2型病毒的活性。
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0944711309001871

四、提升免疫力：透過HIV病毒的體外試驗研究報告，細胞培養物中添加蜂膠萃取66.6μg /ml，能抑制第一型後天人之免疫缺乏病毒的活性達98％，因此換算單位後成人每日攝取0.5g/70kg對於免疫力的提升是有幫助的。
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378874105003740

五、消炎活性：發炎過程部分是細胞受損，白血球會釋出氧化物質，清理組織，一部分是體內敏感物質增加，細胞會主動釋出前列腺素引起發炎反應，進行消毒反應，通常多酚及不飽和脂肪酸能減緩與抑制環氧合酵素形成前列腺素，並且清理過多的氧化物，所以蜂膠的組成分能促進細胞的生理環境更健康。

六、護肝活性：依據巴西蜂膠萃取物的研究，透過HPLC進行純化分離後，將高純度的單一成分應用在人類肝腫瘤細胞上，觀察結果指出的蜂膠裡的雙酚化合物具有殺癌細胞毒性，有效的人類肝腫瘤細胞凋亡，並且對於肝硬化的星狀細胞有很好的穩定效果，此外可以降低肝臟解毒作用的負荷。

七、抗腫瘤效果：研究巴西蜂膠萃取物的指標性成分咖啡酸苯乙酯（Caffeic acid phenethyl ester CAPE)被發現很強的抑制腫瘤的作用，對於人體中產生過氧化氫過量的，而觸發的白內障或各種癌細胞病變。 CAPE可抑制人類白血球所釋出的氧化物，而抑制腫瘤的生長。

八、抗老化：蜂膠豐富的組成分，多酚、微量元素、維生素，對於人體具有很強的抗氧化作用，能有效防止過氧化物於，調節體內過氧化物的形成，減少膠原蛋白、細胞、血管組織與神經系統被破壞，細胞分化正常，並且減緩於飲食及環境刺激體內過氧化物的形成和自由基溢出，自然防止老化。

九、強化腦神經系統：經由台大的研究團隊發現台灣的綠蜂膠含有異戊二烯類黃酮，對於神經細胞及神經的突觸有很強的修補作用，並且推論出對於腦細胞凋亡所造成的老人癡呆症、阿滋海默症有很好的抑制或減緩效果，另外突觸的連結強化，相對的在記憶能力與學習上也有幫助。

十、提升血液循環系統：人體的血液及血管是運輸養分與氧氣最重的組織，而年紀增長血管的細胞老化加上自由基的攻擊，相對提升了血管硬化、血栓、微血管破裂的危險，蜂膠的修補與活化特性，與抗自由基的效果，在功能上與銀杏萃取成份有相同的效果，能提升血管細胞的強度與穩定化，血液循環系統自然更健康 。

十一、預防老人斑的形成：在人體內有足夠量超氧化物轉移酵素，年紀輕的時候含量充足，可將體內各種代謝過程中所產生自由基快速清除；隨著年齡增加至 35歲以後，體內的抗氧化酵素產能逐漸衰退，使得過氧化物及分解清除不完全，容易造成自由傷害細胞與組織，增加更多的自我修補的能量，因而增添許多有關老化的疾病，如容易口瘡、老人斑、傷口修補時間延長、心肺功能減退。其中皮膚表面斑點的形成往往是比體內器官的傷害更早顯現，透過適度的補充抗氧化物質，增強清除自由基，可保持青春健康、擁有活力的生活品質。

十二、預防蛀牙：在口腔的商品中蜂膠萃取物具有一席之地，不僅在於蜂膠的多酚成分具有抑制疼痛感的功能，也能有效的抑制口腔中微生物，並且降低菌體之葡萄糖基轉移酵素的活性，使澱粉、醣類等不被葡萄糖基轉化成葡聚糖，自然減少牙斑的產生，而達到防止蛀牙的作用。

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台灣蜂膠與巴西蜂膠的生化成分及功能比較

據研究顯示，蜂膠具有抗癌、防癌、抗氧化、免疫調控、抗菌、抗病毒及抗發炎等活性。而這些活性成分以生物類黃酮或稱為多酚類化合物為主，這些化合物大多來自於植物，蜂膠中最主要的有效成份，為特殊的有機酸(阿魏酸、咖啡酸)、雙帖類及生物類黃酮等皆存在於樹脂部分，可協助人體組織細胞進行抗氧化、抗發炎、抗組織胺等作用，且具有促進膠原蛋白合成，幫助組織修復、再生的功效，因此對於冬季癢、乾癬、濕疹、富貴手…等皮膚問題都能有效的改善。

經分析蜂膠的生化組成分有六大類
 多元酚：將消除自由基保護細胞的健康具有麻醉功能
芬多精：屬於烯萜類物質，有芳香特性，可抑菌、抗自由基
類黃酮：保護基因之完整性，可是類生長素，研究指出是治療皮膚燒傷主要成分
有機酸：天然的抗生素和抗真菌屬性，具有免疫調節作用
維生素：又種為輔酶，促進人體機能新陳代謝的正常
礦物質：含有多種微量元素可穩定細胞裡酵素的活性 

台灣的綠蜂膠，在國際上榮獲保加利亞蜂膠權威肯定與證實，具抗腫瘤及抗氧化的功能。在抗氧化酵素方面，台灣綠蜂膠、巴西蜂膠添加於細胞株的培養基，發現台灣綠蜂膠的抗氧化酵素（GSH、catalase）效價均明顯高於巴西蜂膠，可見台灣蜂膠具有優越的抗氧化活性。

	台灣綠蜂膠	巴西蜂膠	澳洲蜂膠	大陸蜂膠	備註
金色葡萄球菌 抗菌效力(μl/ml)	19	160	45	320	數字低表抗菌能力越好
乙醇萃取可用比	65～80％	47～55％	27.5％	36～47％	萃取比越高表示可利用率高
滴劑顏色	茶黃色	褐黃色	紅棕色	呈現黑色	黃中帶微綠表是品質佳
CAPE( mg/ml)	2.1	0.5	?	2.5	具抗癌效果，含量高效果好
類黃酮含量(mg/g)	462	187	?	?	抗氧化力的指標，
抗氧化酵素活性	78	52	?	50	值高越好
抗癌功能	有	有	?	無	細胞實驗分析

參考資料

1 英國牛津期刊，Evid Based Complement Alternat Med. 2: 29-32.
2 宜蘭大學-應用動物系陳裕文副教授-蜂產品食療價值
3 苗栗區農業專訊 第43期

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